775章 心肌减肥手术

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藤少奎带着女儿，扛着大包小包行李住进综合外科的病房，病房是三人间，还算宽敞，床与床之间用帘子隔开。

热情的护士给新梅测心率、量血压等等，小姑娘第一次来这么大医院，觉得很是新奇，到处张望，只是想起要花十万块钱，心里就难受。

“需要陪人床吗？”护士忙完后问道。

病房里只有病床，家属如果陪同，可以给一张陪床，这种陪床是折叠的，白天可以折叠起来集中管理，晚上领过去打开就是一张床。

藤少奎问护士：“要收费的吧？”

“一晚三十块钱。”护士说。

藤少奎扫视房间里，每张床旁配了一把椅子，可以坐椅子上睡，再说医院有花园，有大厅，花园和大厅有很多长椅子，都可以睡，这三十块可以省下来。

藤少奎摆摆手：“算了，不用。”

可是藤少奎立刻觉得不妥，怕女儿心里难受，马上改口：“来一张。”

藤少奎明白，要是自己表现得过于节俭，女娃子心思重，会多想，心里难受。

至于手术费的缺口，藤少奎心里也着急，绞尽脑汁想从哪里去凑，但是这种着急不能在脸上表现出来，加重女儿思想负担。

安顿下来后，藤少奎心里踏实很多，省政府保安推荐的医院，肯定错不了。

主管医生是当日值班的李国栋，李国栋详细地询问病史，进行一系列的查体，将门诊检查报告仔细阅读，然后做好记录。

滕新梅的诊断已经没有疑问，是肥厚型梗阻性心肌病。劳累后呼吸困难及胸痛十余年；心脏主动脉瓣听诊区能听到明显收缩期杂音；门诊检查的证据也十分充分，主要检查超声心动图显示左心室和室间隔存在严重非对称性肥厚。

主诉、查体和辅助检查，三者结合，诊断非常明确。

李国栋问完病史，叮嘱藤少奎不要着急，先要完成术前检查，然后再排手术，忙完出了病房。

藤少奎让新梅在病房休息，他跟着李国栋出了病房，来到医生办公室。

“李医生――”藤少奎不知道怎么说。

李国栋温和地说：“你有什么话就直说吧，我是你女儿的主管医生，有什么不明白的事随时可以找我。”

藤少奎鼓起勇气说：“李医生，门诊专家说手术费要十万，这十万是开刀前一次交齐吗？”

李国栋示意藤少奎坐下：“这十万只是大概费用，不是单纯手术费，而是整个住院期间的费用，原则上术前要交齐。”

“是这样――”藤少奎脸涨得有点红：“李医生，我也不瞒你，我只准备了一万块钱，也没有医保，我知道肯定不够，我的意思是，能不能手术正常安排，钱我分期交上，我怕手术前交不上十万块钱。”

说着藤少奎从自己马褂口袋掏出身份证给李国栋看：“李医生，这是我身份证，可以验验。”

还有，藤发奎摸出一个房本：“这是我的乡下房本，我知道不值钱，也是份担保。”

说话的时候，藤少奎时不时瞅办公室门口，生怕女儿跟上来。

“这样呀！你先收起这些东西吧。”李国栋有点为难。

不过这病人家属挺老实，主动说明费用有缺口，作为医生，也很同情病人，可这毕竟是钱，自己做不了主。

“腾大叔，这样你看行不行，你先别着急，手术的事情，我尽量帮你安排，你的情况我会向领导汇报，你也积极去想办法，争取尽快凑齐，我们随时保持沟通，怎么样。”李国栋只能先这样回复藤少奎。

“好的，那个――李医生，费用的事情你们别跟女娃说，女娃大了，懂事早，我怕她心里有负担。”藤少奎难为情地说。

李国栋点点头：“放心吧，她还是未成年人，费用的事情，我只跟你说。”

“谢谢李医生，我回去了。”

藤少奎很是感激医生。

――

13篇cns引起强震，现在还没有任何消退的迹象，三博医院不管那个角落，都在热议这件事，现在连扫地的大妈大爷都知道cns是怎么回事。

网上也是一片热闹，某园上面这几天全是有关这件事的帖子，如果有个医疗版的热搜，这事肯定排第一。

但是杨平已经不管那么多，他静下心来安心工作，还是和往常一样。

如果加上在系统空间度过的时间，杨平经历的时间估计已经是别人的很多倍，这点事情还是能够看淡看透。

作为科主任，杨平每天会关注科室新收的病人，每天下午下班之前，他会浏览一遍电脑，将新收病人床号抄下来，然后照着名单自己单独去巡一遍房。

与病人多接触，这是杨平的基本工作原则。

只有多接触，才能获得第一手有关病情的资料，很多东西是仪器检查没法反映的。

巡完房，杨平特别关注滕新梅这个病例，不仅是曹教授提前给她看过病历资料，还因为这个病例真的棘手。

左心室与室间隔都十分肥厚，左室流出道梗阻，左室顺应性也降低。

心脏可以看成一个四缸泵，这四个缸就是左心室、右心室、左心房、右心房，它们连接几根管道，

泵与管道构成两套循环路线，相当于人体的“灌溉”系统。

其中左心室连接主动脉，右心房连腔静脉，右心室连接肺动脉，左心房连接肺静脉，这样形成大小两个循环。

血液被右心室泵出经肺动脉到肺部，在肺部吸取氧气后，血液回到左心房，这是小循环，也叫肺循环。

小循环让血液获得氧气，获得氧气的血液从左心房流到左心室。

然后从左心室泵出到主动脉，经动脉流经全身进行灌溉，将氧气运输给全身细胞利用，完成灌溉任务后，血液经静脉汇集到腔静脉，最后回到右心房。

这时的血液是缺少氧气的，因为氧气已经交给细胞利用，于是血液从右心房又流到右心室，又开始获取氧气的小循环。

――

如此循环往复，生命不息。

这两套循环的动力就是心脏就有节律的收缩舒张，泵出和接受血液，达到周而复始的循环。

心脏每个缸之间，缸与管道连接处的出入口，都有单向开放的活动阀门，这种单向阀门可以保证血液单向流动，而不回流混杂。

肥厚型梗阻性心肌病，可以理解为心脏变得肥胖，尤其两个心室之间的阀门最容易肥胖，心脏肥胖会带来一系列问题，比如导致腔室管道空间狭窄，特别是在收缩期时，肥胖的室间隔突入左心室，并且二尖瓣前移与突出的室间隔相接近，更加加重流出道梗阻。

心脏泵因为通道阻塞，无法将足够的血液顺畅地泵出，所以就出现缺血血氧的症状。

而如果不仅仅是室间隔肥胖，连左心室也出现肥胖，就会出现舒张后空间不足，空间不足导致接受的血液体积不够。

这样，收集的血液数量本来就不够，现在还因为堵塞不能全部送出去，这就更加缺血血氧。

手术就是给肥胖的心脏减肥，打开胸腔，切开主动脉靠近心脏的部位，从主动脉切口进入，将增厚的心脏从里面切掉一层肉，让它变薄变瘦，以疏通阻塞的通道，扩大狭窄的空间。

这种病例，左室和室间隔都严重肥厚，很可能术中出现切除不足，一旦切除不足，导致手术效果差，即使暂时缓解症状，几年后又会复发，那时需要再来一次手术。

切除不足不行，切得太多也不行，切得太多容易造成传导阻滞、室间隔穿孔等并发症，极有可能需要置入永久起搏器，心脏的正常搏动终生依靠机器辅助。

就像一个人减肥，减得不够，还是胖子；减少得太厉害，皮包骨头，走路都没力气，靠人用轮椅推着。

这种病例，传统的手术方法效果肯定不太好，风险还高。

所以杨平不想再沿着传统的路子来做手术，既然自己有条件，为什么不试试更好的方法，自己应该充分利用系统空间，进行积极探索，创造出一些新方法。

于是杨平开始对这方面的论文和专著进行了大量温习，虽然以前也看过很多论文和专著，但这次是有针对性的温习，效果会不一样。

肥厚型梗阻性心肌病，根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病，但每年接受手术的患者不足1000例，因为手术难度高、风险高，能做手术的医生少，愿意做手术的病人也少，很多病人得不到有效治疗。

为什么传统手术难度高风险高，因为传统手术是打开胸腔，从主动脉进入，从主动脉切口往心室，犹如管中窥豹，看不到肥厚部位的全景，所以手术视野和操作空间严重不足。